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L’importance d’une surveillance régulière après traitement curatif du cancer du sein

L’importance d’une surveillance régulière après traitement curatif du cancer du sein

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Dr Bounhir BOUMEHDI

La surveillance après traitement à but curatif d’un cancer du sein localisé vise la recherche d’une récidive ou d’une deuxième tumeur qui vient d’apparaître ou qui a échappé aux premiers examens.

Cette surveillance est essentiellement basée sur des entretiens et des examens cliniques réguliers dont la fréquence est à adapter à chaque patiente, ainsi qu’une mammographie annuelle.

Aucun autre examen complémentaire n’est recommandé en l’absence de symptôme.

Le deuxième objectif de cette surveillance après un traitement curatif d’un cancer du sein localisé est le dépistage des complications et des effets secondaires liés aux traitements.

On sera attentif à interrompre le tamoxifène (médicament d’une famille des anticancéreux) une semaine avant toute intervention chirurgicale ou voyage prolongé afin d’éviter les accidents thrombo-emboliques (maladies vasculaires qui peuvent être mortelles).

L’ostéoporose et les arthralgies sont des complications fréquentes avec une autre famille d’anticancéreux, les anti-aromatases.

Aujourd’hui, grâce au diagnostic précoce, la majorité des femmes sont diagnostiquées avec un cancer du sein de stade précoce et plus de 80% de celles-ci ont une longue espérance de vie, dix ans et plus.

On estime qu’il existe plus de deux millions de femmes survivantes d’un cancer du sein aux Etats-Unis.

Après un traitement chirurgical du cancer du sein (ablation complète ou incomplète), complété éventuellement par un traitement adjuvant (radiothérapie, chimiothérapie ou hormonothérapie) débute une prise en charge de suivi marquée par la surveillance des récidives ou l’apparition d’une deuxième tumeur.

De même, il faut guetter les complications liées aux médicaments. 

La fréquence du suivi doit être personnalisée à chaque femme. 

Elle va dépendre d’une part des risques de récidive et d’autre part des répercussions des traitements du cancer sur chaque patiente.

Le risque de récidive est maximal pendant les trois premières années qui diminue par la suite, mais persiste au-delà de dix ans après traitement, ce qui implique un suivi sur le long terme.

Si la fréquence des contrôles s’espace avec le temps, il convient de rester vigilant et de consulter devant tous les nouveaux symptômes dans de brefs délais.

70% des récidives cancéreuses – appelées cancer d’intervalle – surviennent entre deux consultations « programmées ».

Le suivi doit être à la fois fréquent pour permettre de répondre au besoin d’information des patientes et espacé pour réduire au minimum l’angoisse qui en découle.

Nous rappelons que les objectifs du suivi sont la détection et la prise en charge des rechutes loco-régionales ou à distance et des nouveaux cancers qui peuvent apparaître.

Le deuxième grand objectif de la surveillance après traitement anticancéreux est la détection d’éventuels effets secondaires du traitement du cancer.

Il faut toujours avoir à l’esprit qu’un antécédent de cancer du sein augmente non seulement le risque de récidive loco-régionale, mais aussi le risque de deuxième tumeur, de métastases à distance.

L’auto-examen mensuel par la patiente elle-même est proposé.

Une consultation médicale à la recherche de symptômes nouveaux avec un examen clinique général simple centrés sur les seins et les aires ganglionnaires correspondant aux voies de drainage lymphatique physiologiques du sein sont recommandés par les sociétés oncologiques Américaines et Européennes (ASCO, ESMO) et doivent être pratiqués lors de chaque consultation.

Ce bilan simple permet de détecter plus de 67% des récidives. Il sera complété au moindre doute clinique par une mammographie et une échographie du sein.

La mammographie et l’échographie annuels des seins sont recommandés de routine quel que soit l’examen clinique permettant la détection précoce de lésions non palpables et non visibles à l’examen médical.

D'autres examens plus sophistiqués peuvent être proposés.

Il est important de signaler que la détection des récidives ou des nouveaux cancers est souvent la principale préoccupation des patientes.

Mais il faut garder à l’esprit que la plus grande partie des consultations de suivi est dévolue à la prise en charge des effets secondaires des traitements du cancer.

L’équipe soignante, médecin oncologue ou médecin radiologue vont autant que possible accompagner la patiente, l’aider à reprendre et à reconstruire une vie quotidienne « d’après cancer ».

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Fax: (212) 05 37 86 00 22
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